郑岩医生的科普号

女性：42岁。便后肿物脱出8年，急性嵌顿3天。局部伴血栓形成。急诊行混合痔外剥内扎术。术前照片。巨大混合痔脱出坎顿。术后切除病变痔核，保留正常皮肤黏膜桥。术后1周复诊时照片。恢复良好。

肛裂综合治疗肛裂主要表现为排便疼痛、出血、便秘，除急性发作需就医外，大多以家庭护理为主，那么，我们如何做好自我调理肛裂症状呢？专家给了我们下面几点建议： 1、通畅大便：长期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通畅，对该病的预防至关重要。病人应养成每天排便的好习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、潘泻叶等泡茶饮用，可使大便松软以利排便，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利排便。但不能长期服用 2、调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者详细讲解该病的发病机理、转归及预后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。 3、调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。 4、注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成药膳食疗方食用，如桂圆肉粥、胡麻饼、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可润肠通便，促进裂口愈合。 5、注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。 6、坚持坐浴：便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟。坐浴可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。也可选用中药配合坐浴 7.以上方法还是不好、要找肛肠专业医师进行咨询、诊疗、可采取肛裂根治术、

一定要记住，即使自己不当肛肠科大夫，亲朋好友患病也可使用一、口服： 1、止痛如神汤。方歌：止痛如神诸痔疮，风湿燥热总能防，归柏桃榔皂角子，苍术艽风泽大黄。 适应症： 痔核嵌顿疼痛------《外科启玄》 组成：当归10g 黄柏10g 桃仁15g槟榔10g 皂角子10g 苍术10g 秦艽15gg 防风10g 泽泻12g 大黄10g 2、凉血地黄汤：当归尾10g 生地5g 赤芍5g黄连9g枳壳5g 黄芩5g 槐角15g 地榆15g 荆芥5g 升麻5g 天花粉5g 甘草5g 适应症： 便血二、不想口服，可坐浴： 3、祛毒汤；祛毒汤洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齿苋苍风葱枳壳，柏叶同煎加焰硝。 适应症：内外痔疼痛及肛肠病术后-----《医宗金鉴》 组成：瓦松15g 甘草15g 五倍子10g 川椒10g 马齿苋15 g 苍术15g 防风10g 葱白10g 枳壳12 g 侧柏叶12g 芒硝30g 4、蛤蟆草洗剂：蛤蟆草 30g生大黄30g 马齿苋30g 朴硝20g 冰片2g 适应症：肛肠病术后坐浴三、体会：前两个方以前常用，尤其是第1个方；第4个方现在作为院内制剂，瓶装，每瓶100ml, 患者术后常规1瓶兑温水坐浴，效果甚好，患者出院 时常要求多带回家。希望看到的朋友收藏了。

患者：刘某、女、58岁、骶尾部顽固性溃疡3年。经久不愈，局部发黑、坏死。曾先后往市内多家医院治疗。均未取得有效治疗。 既往史：糖尿病史5年。空腹血糖8.5-11mmol/L区间。未规律服用降糖药。

男，23岁，混合痔5年，急性坎顿3天，痔核内弥漫性血栓形成，术前图片：术后图片。蓝色区域为美兰注射后。术后3天图片。恢复良好。经验：1、对于以静脉曲张性外痔为主要表现的混合痔。手术可采用先外拨内扎较大混合痔。 2.其余部位血栓广泛形成的外痔，保留肛管粘膜及肛门外皮肤，采用分段剥离，小切口减压处理。 3、术后控制大便，定期换药、适当止血药物应用。

男：30岁。肛门肿物脱出5年余，既往曾有间断性便后出血，排便后肿物脱出期初可自行回纳，后续手送回约一年。诊断：多发混合痔。混合痔3期。手术：常规麻醉普巾后。混合痔截石位3点11点。分别做外剥内扎。先处理3点后观察无出血，剪去残端。然后处理11点，最后11点缝扎并止血后剪去残端。完毕后，常规手指探查，发觉两个结扎点处同一平面，进一指有阻力。随反复手指探查几次，最后退指发现有大量鲜血从肛门出涌出。瞬间慌了。因结扎点回缩，加之肛门偏紧。无法暴露。扒来拔去至出血更甚。无奈，用pph半月肛门镜插入肛门，试图充分暴露，结果，插入过程中因为半月肛门镜口径偏大，致使原3点处结扎点丝线滑脱。肛门倒是松了，两个部位出血让我瞬间崩溃。按压一侧，另一侧还出。因为跟手术室护士一起做的手术。护士慌了，我也慌了，因为头一次遇到两个出血点一起的出血。慌乱中，先暴露3点出血点，在出血点上段缝线脱落处上方直肠粘膜深层缝合一针，结扎住痔上动脉。血遂至。再处理11点出血。因为惧怕pph半月肛门镜口径太大，怕再次撑破原缝扎部位，故弃之，局部按压出血点。缓解情绪后。改用双叶肛门镜，小口径撑开11点出血处，观察出血处，找到出血点，于缝扎。血止住了。术后止血药应用。油纱条填充。经验一。术中出血需要止血的，千万不要用口径大的肛门镜，容易撑破原缝扎部位。要用灵活的双叶镜小口径撑开暴露。经验二。一定要冷静。经验三。处理多点出血，一个一个来，止血最有效的方法，出血部位上方既痔上粘膜缝扎，缝扎部位可以稍深。经验四。多发混合痔切除一个后，适量干纱布创面填充压迫，再做另一个。如果继发出血，也方便观察。经验五。残端一定保留稍多，防止丝线滑脱。经验六。结扎点尽量不要处同一平面，如果真处同一平面，感觉稍紧，也无妨，术后多可自行改善。经验七。助手很重要，好的助手，知道如何有效帮你暴露。手术顺利进行。个人愚见。

预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：1.加强锻炼：因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环;另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。2.改变生活习惯：1）注意饮食调节：不喝酒，不吃辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、等等。多吃一些蔬菜水果，如菠菜、芹菜、梨、香蕉、苹果等，一方面可保持自身排便通畅；另一方面又可以减轻痔疮的局部瘀血的扩张。痔疮手术后的病人宜吃得比较清淡一些，少吃或者不吃油腻过重食品，饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。2）定时排便且保持大便通畅3.便后要有坐浴的习惯坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，使用痔疮专用坐浴盆坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。